Preguntas del webinar «Los niños del COVID-19»
Manifestaciones
Pregunta: En los adultos se describen al menos 5 patrones de pacientes según predominen los fenómenos inflamatorios vs trombóticos u otras complicaciones: fungemias, sobreinfectados…
Respuesta: Las complicaciones tromboembólicas son muy infrecuentes en los niños. De igual forma, las sobreinfecciones bacterianas, y aún más las fúngicas, son excepcionales en edad pediátrica.
Pregunta: ¿Porqué esta benignidad en niños con respecto a adultos? < IL inflamatorias , linfocitos menos tóxicos?
Respuesta: Respecto a la menor gravedad observada en niños, hay múltiples hipótesis propuestas: a) respuesta inmunológica innata más efectiva que permita controlar más eficientemente la infección viral; b) distinta expresión de los receptores ECA-2 en los neumocitos y otros tipos de células; c) diferente respuesta inflamatoria, con distinto perfil de activación celular. Sin embargo, ninguna de estás hipótesis han sido confirmadas hasta la fecha.
Pregunta: David, ¿podrías profundizar algo más sobre los síntomas oculares de los niños? ¿Se observa algún tipo de daño ocular en la forma digamos «Kawasaki» de la enfermedad? ¿Nervio óptico?
Respuesta: Dentro de los síntomas oculares en niños asociados a COVID-19, lo más frecuente es la presencia de conjuntivitis, que en el caso de la que aparece en los síndromes inflamatorios suele ser una inyección conjuntival no supurativa muy manifiesta. Como complicación asociada a una vasculitis, que ocasionalmente se ha descrito como complicación de la enfermedad COVID-19, podría presentarse una neuritis del nervio óptico, aunque hasta lo que sé es excepcional en niños.
Pregunta: ¿Realizar eco pulmonar en niños con síntomas respiratorios?
Respuesta: Es muy recomendable en manos expertas para monitorizar la evolución de la enfermedad.
Pregunta: ¿Se ha identificado algún dato clínico o analítico que nos oriente más a una potencial evolución a la gravedad en un niño con un cuadro febril y diarrea, no grave en este momento?
Respuesta: En general son fiebres muy elevadas, por encima de 39ºC, y se acompañan de rash (eritrodermia) y en algunos casos conjuntivitis. En la ECO abdominal se aprecia ilieitis.
Pregunta: Alguna teoría sobre por qué los niños presentan síntomas menos graves que los adultos. Gracias.
Respuesta: No está claro, hay muchas teorías. Desde el diferente número de receptores ACE-2 de los niños, hasta que su inmunidad innata reacciona de manera diferente, pasando por una cierta inmunidad cruzada con otros coronavirus. Curiosamente, las epidemias de SARS y MERS que fueron muy graves en adultos, tuvieron muy poca participación de los niños y con cuadros más leves.
Pregunta: A Cristina Calvo: ¿Encuentra Vd alguna explicación en el síndrome hiperinflamatorio de la serie inglesa al predominio racial en No occidentales y a la afectación miocardica tan frecuente?
Respuesta: Estoy convencida de que hay una predisposición genética a padecer determinados tipos de infecciones virales y a sufrir cuadros más graves. Los estudios genéticos en marcha, con toda probabilidad nos ayudarán a confirmar estas teorías.
Pregunta: ¿Se han observado complicaciones tardías tromboembolicas en niños?
Respuesta: En algún caso, sobre todo en niños mayores, pero de manera muy infrecuente.
